| |
Jakarta, 28 Dec 2009
Cairan Pengganti Volume pada DHF
Cairan Pengganti Volume pada DHF
Makin diketahui dengan jelas gambaran patofisiologi yang membedakan DHF dari DEN atau penyakit lainnya, yaitu adanya hemostasis dan peningkatan permeabilitas vaskuler yang mengarah pada terjadinya kebocoran plasma. Gambaran klinis DHF pun, terlihat lebih spesifik, diawali panas tinggi yang bersifat akut (terus menerus), perdarahan diatesis (lebih sering pada kulit), hepatomegali dan gangguan sirkulasi (pada kasus yang berat bisa terjadi syok – sindrom syok dengue). Oleh karena itu deteksi dini dalam menegakkan diagnosa DHF harus lebih berhati-hati dan lebih akurat sebelum terjadinya fase kritis (syok), yaitu dengan memperhatikan gejala klinisnya, seperti: trombositopenia dan hemokonsentrasi serta perdarahan abnormal yang akhirnya diikuti dengan kebocoran plasma. Tata laksana DHF umumnya bersifat simtomatik dan suportif serta secara langsung harus bisa mengatasi kehilangan plasma yang terjadi dalam 24-48 jam. Angka keberhasilan tatalaksana sangat tergantung pada deteksi dini ini yaitu saat gejala klinis awal timbul dan monitoring sesering mungkin terhadap perubahan patofisiologi pasien. Dan memberikan cairan pengganti awal saat terjadi peningkatan hematokrit terbukti secara signifikan bisa mencegah syok dan derajat keparahan dari DHF (1).
Studi lainnya membuktikan pada kasus yang berat ditemukan penurunan volume plasma sampai dengan 20%. Temuan lain yang memperkuat adanya kebocoran plasma adalah terjadinya efusi pleura dan asites saat pemeriksaan klinis dan radiologis, hemokonsentrasi, hipoproteinaemia dan adanya efusi cairan serosa (saat di visum) (2) .
Bila terjadi syok, beberapa langkah dibawah ini bisa memaintain hasil yang menggembirakan, yaitu (1):
a) Segera dan cepat gantikan kehilangan plasma dengan infus garam isotonik dan plasma atau dengan plasma expander (bila syok berkepanjangan).
b) Lanjutkan penggantian plasma yang masih terjadi dan maintain sirkulasi efektif dalam 24-48 jam.
c) Koreksi gangguan metabolik dan elektrolit yang ada (misal: asidosis, hiponatremia, hipoglikemia atau hipokalsemia).
d) Beri tranfusi darah pada kasus perdarahan yang jelas.
Untuk itulah kami membuat table berikut yang mengutip protap atau studi (secara retrospektif) tentang cairan pengganti volume pada DHF:
|
No
|
Pernyataan
|
Penulis dan Publikasinya
|
|
1
|
Monitor terapi dan perbaikan resusitasi IV pada DHF adalah (3):
Acetated Ringer's atau acetated ringer's D5% (pada PSS I) dengan kecepatan10-20 ml/kgBB per jam (secepatnya/bolus):
-
Bila masih syok, setelah peningkatan pemberian dengan kecepatan 20-30 ml/kgBB, tambahkan plasma expander dengan kecepatan 10-20 ml/kg per jam.
-
Bila masih syok, waspadai adanya perdarahan internal.
-
infus tetap dilanjutkan berdasarkan perbaikan hematokrit dan turunkan kecepatannya menjadi 10 ml/kg per jam. Dan biasanya infus distop setelah lebih dari 48 jam.
|
GUIDELINES
Clinical and Laboratory Guidelines for Dengue Fever and Dengue Haemorrhagic
Fever/Dengue Shock Syndrome for Health Care Providers
|
|
2
|
Jenis cairan infus untuk penggantian volume pada DHF (4) :
Kristaloid:
-
RL D5% (dextrose 5% dalam RL)
-
RA D5% (dextrose 5% dalam RA)
-
N2 D5% (dextrose 5% dalam half strength)
-
NS D5% (dextrose 5% dalam normal salin)
Koloid:
|
Prevention and Control of Dengue and DHF: Comprehensive Guidelines; WHO, Regional Publication, SEARO, no. 29; New Delhi.
|
|
3
|
Karena pasien kehilangan cairan plasma (melalui peningkatan permeabilitas vaskuler ke cairan serous/intersisial), maka harus diberikan cairan isotonic dan plasma expander, seperti: Acetated Ringer's,atau lactated ringer's, fraksi protein plasma dan Dextran 40 (5).
|
P Amin*, Sweety Bhandare**, Ajay Srivastava***
*Consultant BHIMS, **Resident, Cook Country Hosp. Chicago. ***Resident, Bombay Hosp. Mumbai
|
|
4
|
Saat kritis, segera gantikan volume cairan dengan infus isotonik seperti: normal saline (NSS), 5% D/NSS, lactated ringer's sol (RLS) atau Acetated Ringer's Solution (ARS), dengan kecepatan 10-20 ml/kg/jam dalam waktu 1-2 jam dan terus dilakukan sampai ada perbaikan sirkulasi atau adanya urin output yang adekuat (6)
|
Faculty of Tropical Medicine, Mahidol University. All rights reserved. Webmaster : tmwww@mahidol.ac.th
|
|
5
|
Kesimpulan dari beberapa studi yang dilakukan di berbagai tempat (Bangkok, Thailand, th 2000) bahwa penggunaan kortikosteroid pada tatalaksana DSS tidak ada manfaatnya baik untuk menurunkan angka kematian atau mengurangi jumlah volume cairan pengganti dan durasinya. Cairan untuk penggantian volume yang direkomendasikan adalah: NS D5%, N2 D5%, Lactated ringer's atau Acetated Ringer's, Plasma expander, Dextran 40 (7).
|
WHO/SEARO Home © WHO Regional Office for South-East Asia 2009 All rights reserved
|
|
6
|
Acetated Ringer's sering digunakan untuk resusitasi cairan pada kasus kehilangan darah karena trauma, pembedahan atau luka bakar. Begitu juga pada syok hipovolemik karena dehidrasi berat dan demam berdarah dengue. Cairan ini banyak digunakan karena metabolisme Acetated ringer's nya bisa mengoreksi asidosis karena ketidakseimbangan akut saat tubuh kehilangan cairan, misal: pada diare. Metabolisme acetated ringer's terutama diotot dan kecepatannya 2.5 - 4 kali lebih cepat dibandingkan lactated ringer's (lihat bagian lactated ringer's) (8).
|
www.medic8.com
© Medic8 ® All Rights Reserved.
|
|
7
|
Acetated Ringer's ada yang mengatakan relatif hipotonik (osmolalitasnya 270 mosmol/kg), sehingga ada yang percaya infus ini bisa masuk ke intraseluler. Pada kesimpulan dari studi ini: Ternyata infus Acetated Ringer's sama sekali tidak menyebabkan pembengkakan sel, karena rendah natrium pada eksresi urinnya. Hanya terjadi dehidrasi ringan di tingkat intrasel selama 2 jam sesudah infus habis (9).
|
Rapid Water and Slow Sodium Excretion of Acetated Ringer’s Solution Dehydrates Cells;
Robert G. Hahn, MD PhD, and Dan Drobin, MD PhD
Söder Hospital, S-118 83 Stockholm, Sweden
|
|
8
|
Acetated Ringer's adalah cairan infus isotonik yang digunakan untuk cairan pengganti (10).
|
http://en.wikipedia.org/wiki/Intravenous/acetate
|
** Asering® nama dagang infus acetated ringer's yang dipasarkan PT Otsuka di Indonesia.
Referensi :
- Dengue/DHF Management of Dengue Epidemic (SEA/DEN/1): Medical and Laboratory Services and Standard Case Management of Den/Dhf/Dss During Epidemics; http://www.searo.who.int/en/Section10/Section332/Section366_1210.htm
- http://www.who.int/csr/resources/publications/dengue/024-33.pdf
- http://www.bvsde.paho.org/bvsacd/cd56/denguide-lab.pdf
- Prevention and Control of Dengue and DHF: Comprehensive Guidelines; WHO, Regional Publication, SEARO, no. 29; New Delhi
- http://www.bhj.org/journal/2001_4303_july01/review_380.htm
- http://www.tm.mahidol.ac.th/eng/tmpd/tmpd_knowledge_dengue.htm
- WHO/SEARO Home © WHO Regional Office for South-East Asia 2009 All rights reserved
- www.medic8.com © Medic8 ® All Rights Reserved.
- Rapid Water and Slow Sodium Excretion of Acetated Ringer’s Solution Dehydrates Cells; Robert G. Hahn, MD PhD, and Dan Drobin, MD PhD; Söder Hospital, S-118 83 Stockholm, Sweden
- http://en.wikipedia.org/wiki/Intravenous/acetate
Dr. Budhi Santoso
Sr. Medical Advisor
budhi@ho.otsuka.co.id
|
|
